胎儿窘迫症是什么意思(胎儿窘迫的定义及临床表现)

时间:2022-05-10 09:05:52来源:网络整理作者:admin 点击:

  

什么是胎儿窘迫


  胎儿在子宫内有急性或慢性缺氧,危及胎儿健康和生命者,称胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症 状,是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期胎儿窘迫的延续和加重。根据胎儿窘迫的发生速度,分为急性及慢性两类。

  妊娠晚期或临产过程中胎动减少或消失、羊水粪染。

  诊断

  (一)临床表现

  1.症状

  (1)胎动减少或消失:妊娠近足月时,12小时胎动<10次为胎动减少。

  或较正常胎动基线次数减少50%以上也可诊断为胎动减少。

  (2)胎动计算方法:可嘱孕妇早、中、晚各自行监测1小时的胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即12小时的胎动次数。正常情况下12小时胎动>40次。

  (3)胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危,而胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,应予注意,以免延误抢救时机。

  2.体征 水胎粪污染:胎儿缺氧,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中。如果胎膜已破或者在临产后人工破膜羊水流出,可以直接观察到羊水的性状,羊水呈浅绿色、深绿色或黄绿色、进而呈混浊棕黄色,即羊水栺度、栻度、栿度污染。

  (二)辅助检查

  1.胎心率检查

  (1)急性胎儿窘迫:胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。

  1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。

  2)随后胎心率减慢,胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。

  3)胎心监护仪图像出现以下变化,应诊断为胎儿窘迫:出现频繁的晚期减速,多为胎盘功能不良;重度变异减速的出现,多为脐带血液循环受阻表现;若重度变异减速同时伴有晚期减速,表示胎儿缺氧严重,情况紧急,可随时胎死宫内。

  (2)慢性胎儿窘迫:多发生在妊娠晚期,往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身疾病(如糖尿病、严重贫血等)或妊娠疾病(如子痫前期或子痫,重型胎盘早剥)引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。应作如下检查以助确诊。

  胎儿电子监测异常:连续描记胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。正常情况下胎动后胎心率加速达15次/分以上,持续时间大于15秒。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异频率<5次/分,持续20分钟,无应激试验(NST)表现为无反应型,宫缩刺激试验(CST)可见频繁变异减速或晚期减速,提示胎儿窘迫。

  2. 羊水、胎粪污染

  (1)观察羊水的性状:胎膜已破,羊水流出,可以直接观察到羊水的性状。

  (2)羊膜镜检查:若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水的性状。若胎先露部分已固定,前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上的后羊水性状。前羊水囊清而胎心率<100次/分时,在无菌条件下破膜后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解后羊水性状。

  治疗要点

  

什么是胎儿窘迫


  (一) 急性胎儿窘迫1.一般处理

  (1)左侧卧位。

  (2)最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧,流量为10L/min,20~30分钟后间隔5分钟,进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,若胎心率变为正常,可继续观察。

  (3)同时积极纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱,可静脉补液,并给予5%碳酸氢钠250ml。

  2.病因治疗积极寻找原因,并排除如缩宫素使用不当引起过强宫缩、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。

  (1)若为缩宫素使用不当造成子宫收缩过强,应立即停用缩宫素,并给予特布他林(间羟舒喘灵)0.25mg,皮下或静脉注射;或哌替啶100mg肌内注射,也可给予硫酸镁5g肌内注射或静脉注射抑制子宫收缩。

  (2)若为羊水过少,有脐带受压征象,可经羊膜腔灌注补液。

  3.尽快终止妊娠 根据产程进展,决定分娩方式。

  (1)宫口未开全:应立即行剖宫产,其指征是:胎心率低于120次/分或高于180次/分,伴羊水污染;。

  (2)宫口开全:骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,如采取会阴侧切术、低位产钳助娩术和胎头吸引术经阴道娩出胎儿。

  (二)慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧的严重程度决定处理方式。

  1.一般处理嘱孕妇取左侧卧位休息,定时吸氧(一般流量2~3L/min),每日2~3次,每次20~30分钟。积极治疗孕妇合并症及并发症,争取胎盘供血改善,延长妊娠周数。

  2.终止妊娠 若已接近足月妊娠,胎动减少,OCT出现频繁、晚期减速或重度变异减速,胎儿生物物理评分小于3分者,均应行剖宫产终止妊娠。

  

什么是胎儿窘迫


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